Investigación quirúrgica de las lesiones mamarias subclínicas / Surgical study of the subclinic breast lesions

Se analizan 146 biopsias radioquirúrgicas (BRQ) realizadas entre enero de 1989 y enero de 1994. Las imágenes mamográficas que motivaron las BRQ fueron: microcalcificaciones agrupadas (Mc), 68 casos (46,5 por ciento); imágenes nodulares (IN), 51 (34,9 por ciento); IN+Mc, 9 (6,1 por ciento); alteración estructural no nodular (AE), 8 (5,4 por ciento); y AE+Mc, 10 (6,8 por ciento). Las marcaciones se realizaron por estereotaxia y con carbón inactivo (130) o con arpón metálico y azul de toluidina (16), con eficiencia equivalente. Se hallaron: 108 lesiones benignas (73,9 por ciento), 5 premalignas (3,4 por ciento) y 33 carcinomas (22,6 por ciento). El diagnóstico final de cada grupo fue: displasias 63 (58,3 por ciento), fibroadenoams 34 (31,4 por ciento), galactoforitis crónica 8 (7,4 por ciento), papiloma intraductal 2 (1,8 por ciento), granuloma 1 (0,9 por ciento), lipoma 1 (0,9 por ciento). Las lesiones premalignas fueron 4 hiperplasias epiteliales atípicas y 1 carcinoma lobulillar no invasor. Entre los 33 carcinomas se reconocieron 19 invasores (57,6 por ciento) y 14 no invasores (42,4 por ciento). La media de tamaño tumoral entre las formas invasoras fue de 0,7 cm (rango 0,2 a 1,6). La axila fue negativa en todos los carcinomas in situ y en el 78,6 por ciento de los invasores; sólo hubo, por lo tanto, 3 casos (21,4 por ciento) de carcinomas invasores con axila positiva. Las Mc agrupadas y anárquicas fueron la causa más común para indicar BRQ, y asimismo tuvieron una alta correlación con cáncer (30,89 por ciento), superada sólo por la asociación IN+Mc (55,50 por ciento). Las AE sin Mc nunca resultaron carcinoma. En general, se diagnosticó una neoplasia cada 4,5 biopsias. Se convalidan por los hallazgos las indicaciones y procedimientos y se sugiere incrementar la experiencia en métodos de biopsia microinvasivos, para mejorar la razón entre malignopatías y biopsias quirúrgicas.

Recidivas locales luego de tratamiento conservador del cáncer de la mama / Local recurrence after conservative surgery and radiotherapy for breast cancer

OBJETIVOS: Estudiar las recidivas locales postratamiento conservador, analizando forma de presentación, correlación con otros factores e incidencia sobre el pronóstico. MATERIAL Y METODO: Trescientos ochenta y ocho casos de cáncer mamario con seguimiento de 6 a más de 120 meses (Ma 57), estadios 0) (sólo comedocarcinomas), I, II y casos tratados así luego de quimioinducción. RESULTADOS Y COMENTARIOS: Se observaron 29 casos de recidiva (R) equivalentes al 7,50 por ciento; 5,25 por ciento (69 por ciento del total) fueron glandulares puras (RG), y 2,25 por ciento glándulo-cutáneas (RGC). El 82,6 por ciento apareció en el mismo cuadrante (incluyendo el 100 por ciento de las RGC). Según la edad, el mayor índice de R (IR) se dió entre las menores de 46 años (13,7 por ciento); P<0,025). Sólo los tumores de más de 4 cm mostraron IR diferenciable (13,9 por ciento; P<0,05). No hubo diferencias significativas en los IR evaluados en función de grado histológico (marcó sí una fuerte tendencia), invasión vascular peritumoral, componente intraductal asociado o extensivo, o estadio final; el grado nuclear correlacionó con IR prácticamente en los límites de significación. La Ma de tiempo hasta la recurrencia mamaria (THRM) fue de 27 meses en general, de 12 para las RGC y de 39 para las RG. La curva del número de pacientes libres de enfermedad decae regularmente hasta los 3 años y luego se aplana ligeramente. Estas curvas comparadas por estadios son reconociblemente inferiores para el II respecto a 0 y I sólo hasta los 3 años, luego la diferencia no es significativa. Todas las RGC fueron tratadas con mastectomía, y 40 por ciento de las RG con resección local. Entre éstas se dió un 25 por ciento de segundas recidivas. Desarrolló enfermedad metastásica (EM) el 16,1 por ciento de las 359 pacientes que no recidivaron, y el 31,0 por ciento de las que sí lo hicieron; no obstante, este porcentual está fuertemente influido por 67 por ciento de enfermas con RGC que desarrollaron EM, puesto que en el grupo con RG sólo evolucionaron a EM el 15 por ciento.